Kronik Anemi

Kronik anemi ise (Kronik hastalıklar anemisi) Enfeksiyon, infilimasyon, neoplastik hastalıklar, kalp yetersizliği, ağır sarsıntı, diabetes melitus, akut veya kronik immün aktivasyonu sırasında görülen anemi halidir. Aslında anemi normokrom, normasiterdir. Eritrosit yapımında azalma ve eritrositin yaşam süresinde hafif kısalma, aneminin ilerlemesinden sorumlu tutulmaktadır. Hastalarda demirin bağırsaktan emiliminde azalma ve makrofojlar içinde hapsolmasına neden olan anormal demir metabolizması vardır. Bu durum plazma demir seviyesinde düşmeye (Hipoferremi) ve yeni hemoglobin sentezi için demir eksikliğine neden olmaktadır.

Laboratuar Bulguları ve Teşhis; Genellikle hafif bir anemi vardır (Hemoglobin 10-11g/dl), ancak hastaların %20 kadarında daha ağır (Hemoglobin ≤ 8g/dl) bir anemi saptanabilir.

Eritrositler, normokrom normositerdir, hastalığın uzun sürmesinde hipokrom mikrositer görülebilir.

Mutlak ağsı alyuvarlar sayısı genelde düşüktür (25000 μ l).

Anemi ile hücreden salgılanan kimyasal maddeler ve tepkimeye katılan akut fazda (Fibrojen, ESH, CRP) artma gözlenir.

Kronik hastalıklar anemisinde demir eksikliğini anemisinden ayırmak için transferrin reseptörü ve özel eritrosit dizinler kullanılabilir. Demir eksikliğinde hücre zarının transferrin reseptörü (TfR), Serumda da sTfR artar. Kronik hastalıklar anemisini demir eksikliği rahatsızlığından ayırmak için bir diğer yol hastaya demir yüklemesi yapıp yanıtı gözlemektir.

Serum demir (SD) ve taransferrin (TDBK) doymuşluk oranı, demir eksikliğinde görülen sınırlara yakın derecede (%10 kadar) düşük tespit edilebilir.

Ferritin dizini (STfR/log Ferritin) olarak hesaplanır. Bu dizin <1,0 ise kronik hastalıklar anemisi, >2,0 ise ya demir eksikliği ya da kronik hastalıklar anemisi + demir eksikliği anemisi düşünülmelidir.

Kemik iliği değerlendirmesinde eritiroid öncülerde azalma veya yokluk saptanırken demir boyası ile makrafojlarda demir miktarı normal veya artmış olarak gözlenir.

Hipoproliferatif anemiler; Böbrek hastalıkları, endokrin hastalıklar (Hipotiroidi, hipertiroidiiiiiiiii, primer, sekonder hipoparatiroidizm ve panhipopituiterizm gibi)

Mikrositik Anemiler; Demir eksikliği anemisi, talsemi, MDS'nin sideroblastik varyantları.

Kronik Hastalıklar Anemisinde Tedavi; Altta yatan hastalık tedavi edilmelidir. Eşlik eden hastalığın tedavisi edildiği halde devam eden anemide eritropoetin kullanımı önerilir. Eritropoetin ve darbepoetin veya darbepoetin eşdeğer olarak kullanılabilir.

Başlangıçta oral demir tedavisi ile eritroproetin haftada 3 kez, 100-150 ünite/kg dozda deri altına enjekte edilerek verilir. Bu tedaviye yanıt veren hasta bireylerde, hemoglobin 2-4 haftada en az 0,5 g/dl artması olasıdır.

6-8 hafta içinde yanıt alınamazsa doz, haftada 3 kez 300 ünite/kg. Artırılır.

12 haftada hemoglobin düzeyinde kayda değer bir yükselme olmaz ise hastada eritroproetine devam etmenin gereği yoktur.

Eritropoetin ile istenen hemoglobin seviyesine çıkmak için vücudun demir miktarı yeterli olmalıdır. Bu nedenle transferrin doygunluğu ≥ %20 ve serum ferritin seviyesini ≥ 100 ng/ml seviyesinde tutacak biçimde demir tedavisinin verilmesi önerilir. İlk olarak ağız yolu ile demir tedavisi uygulanmalı. Bu uygulamadan sonuç alınamaz ise damar yolu, kas içi ya da deri altına uygulama biçiminde demir tedavisi denenmelidir.

Haftada 1 kez 30,000-40,000 ünite deri altı darbepoetin dozu verilmeli, bu doz 70 kg olan bir erişkinde haftada 3 kez 140-190 ünite/kg eritroproetine karşılık gelmektedir. Dört haftada yanıt yoksa (Hemoglobindeki artış <1 g/dl ise) bu doz 60,000 ünite/kg olarak artırılabilir.

Bu dozlar, HİV ile görülen anemide de kullanılabilir. Kritik durumdaki hastalarda eritropoetinin fayda ve zarar analizi yapılmalıdır.

Eritropoetin tedavisinin yan etkilerini asgariye indirmek için hemoglobin 12 g/dl'ı geçmeyecek seviyede tutulmalı, dozlar buna göre ayarlanmalıdır.

Altta yatan hastalığın tedavi edilmesine ve eritropoetin kullanılmasına rağmen belirtili seyreden anemili hastalara eritrosit süspansiyonu verilebilir. Eritrosit süspansiyonu vermek için önerilen hemoglobin eşiği hastanın belirtileri ve eşlik eden hastalıklara göre değişmektedir.

Kronik Anemi Yorumları
		Kırmızı sayı	Yorumu Gönder >>